Dosaggio Intraoperatorio del Paratormone
Pubblicato il 11/03/2025
Direttore U.O. Chirurgia Generale, Capitanio Auxologico IRCCS
Resezione Chirurgica delle Ghiandole Paratiroidee Anomale
La resezione chirurgica delle ghiandole paratiroidee anomale è l'unico trattamento curativo per l'iperparatiroidismo primario. Le ghiandole paratiroidee anomale possono essere rimosse tramite esplorazione bilaterale del collo o paratiroidectomia mirata.
Esplorazione Bilaterale del Collo vs Paratiroidectomia Mirata
L'approccio di esplorazione bilaterale del collo si basa sull'ispezione visiva di tutte le ghiandole paratiroidee per garantire che tutte quelle anomale vengano rimosse. L'approccio mirato, tuttavia, non richiede l'esposizione di tutte le ghiandole. Pertanto, una paratiroidectomia mirata richiede una conferma non visiva che tutte le ghiandole anomale siano state rimosse, al fine di prevenire tassi di fallimento più elevati.
Monitoraggio Intraoperatorio del Paratormone (PTH)
Il monitoraggio intraoperatorio dell'ormone paratiroideo (PTH) sfrutta la breve emivita dell'ormone PTH (da tre a cinque minuti) per fornire la necessaria garanzia che una paratiroidectomia sia stata eseguita correttamente. Questo significa che tutte le ghiandole ipersecretrici sono state rimosse prima di concludere l'intervento chirurgico. Inoltre, le misurazioni intraoperatorie del PTH prevedono accuratamente i livelli di calcio postoperatori.
I test dell'ormone paratiroideo (PTH) misurano i livelli circolanti di PTH. Poiché l'emivita dell'ormone paratiroideo è molto breve (da tre a cinque minuti), il livello di PTH diventa un surrogato affidabile per la funzione paratiroidea in vivo.
Come Funziona il Test Intraoperatorio del PTH
L'ormone paratiroideo (PTH) viene rilasciato nel sangue dalla ghiandola paratiroidea in risposta a bassi livelli di calcio. Il PTH ha un'emivita molto breve di circa 5 minuti, il che significa che metà del PTH prodotto viene scomposto e non avrà effetto in 5 minuti. Entro 10 minuti, il 75% viene scomposto. Quando un adenoma paratiroideo produce molto ormone (PTH), le restanti ghiandole normali si atrofizzano, diventando più piccole e producendo pochissimo PTH. Quando l'adenoma viene rimosso chirurgicamente, le ghiandole normali, che erano poco attive, continueranno a produrre pochissimo PTH. Ci vogliono settimane prima che queste ghiandole normali riprendano la loro funzione normale. Il chirurgo può monitorare il livello di PTH per sapere se sono ancora presenti ghiandole paratiroidee iperattive.
Una volta rimosse la ghiandola o le ghiandole anomale, il chirurgo può confermare il successo dell'intervento. La combinazione di paratiroidectomia e test intraoperatorio del PTH si è dimostrata molto affidabile, con tassi di guarigione del 95%. Inoltre, questa tecnica riduce al minimo i rischi, esplorando altre aree solo quando i livelli di PTH non scendono come previsto (situazione che accade in meno del 25% dei casi). In questo modo, il 75% dei pazienti con un singolo adenoma non ha bisogno di subire interventi più invasivi che potrebbero danneggiare nervi, vasi sanguigni, tiroide e paratiroidi bilaterali.
Test PTH Normale vs Test PTH Rapido Intraoperatorio
Un normale test PTH viene utilizzato per determinare se un paziente ha a che fare con una ghiandola paratiroidea malata e iperparatiroidismo. Si tratta di un esame del sangue che non viene eseguito d'urgenza e solitamente richiede diverse ore o giorni per fornire risultati. Il test rapido PTH intraoperatorio, invece, fornisce risultati in soli 10-20 minuti, permettendo di usarlo durante l'intervento chirurgico.
Test PTH, le domande frequenti
Perché il Test PTH Intraoperatorio è Necessario?
Il test PTH è fondamentale per garantire che tutte le ghiandole paratiroidee malate siano state rimosse correttamente. Grazie a questo esame, il chirurgo avrà la certezza del successo dell'intervento prima che il paziente lasci la sala operatoria. Inoltre, il test PTH è semplice da eseguire e aiuta a determinare se il paziente presenta più ghiandole paratiroidee anomale.
È Possibile Eseguire un Intervento alla Paratiroide Senza Test del PTH?
Sì, ma il rischio di non successo è decisamente più alto senza il test PTH.
Cosa succede dopo un Test Rapido Intraoperatorio del PTH?
Il paziente desidera che il test PTH mostri un livello di PTH normalizzato nel sangue. Se i livelli di PTH risultano normali, significa che l'intervento ha avuto successo. Se, al contrario, i livelli di PTH sono ancora elevati, significa che altre ghiandole paratiroidee malate devono essere rimosse.
Il Test PTH Rapido è utile nei casi di Iperplasia Paratiroidea?
Sì, il test PTH rapido è particolarmente utile nei casi di iperplasia paratiroidea, in cui tutte e 4 le ghiandole paratiroidee sono di dimensioni diverse. Durante le scansioni di localizzazione, 1 o 2 delle paratiroidi più grandi possono essere visibili, mentre quelle più piccole potrebbero non esserlo.
Il Test PTH è sicuro?
Sì, il test del PTH è un esame sicuro ed efficace per rilevare eventuali ghiandole paratiroidee anomale nel corpo. Viene completato rapidamente e fornisce risultati utili per aiutare il chirurgo a pianificare il miglior trattamento per il paziente.
Perché Misurare il Paratormone (PTH)?
Il test del PTH viene effettuato in presenza di segni o sintomi che suggeriscono un metabolismo alterato del calcio, come nelle donne in post-menopausa con osteopenia o osteoporosi, o a seguito di un riscontro accidentale di alterazioni nei livelli di calcio.
Cosa succede se il Paratormone è alto?
Se i livelli di paratormone (PTH) sono elevati, ciò provoca un aumento dei livelli di calcio nel sangue (ipercalcemia) e una riduzione dei livelli di fosforo nel sangue (ipofosfatemia), con conseguenti sintomi e condizioni di salute associate.
Qual è la funzione del Paratormone?
Il paratormone (PTH) è prodotto dalle paratiroidi, quattro piccole ghiandole che circondano la tiroide. La sua funzione principale è quella di regolare i livelli di calcio e fosforo nel sangue, agendo direttamente sulle ossa e sui reni e indirettamente sull'intestino.
Sintomi associati al Paratormone
Quando i sintomi si manifestano, sono generalmente legati a ipercalcemia (eccesso di calcio nel sangue), con manifestazioni come debolezza, affaticamento, stipsi, perdita di appetito, scarsa concentrazione, perdita di memoria, confusione e aumento della minzione.
Valori preoccupanti del Paratormone
In media, i valori di paratormone superiori a 7 pmol/L (o 70 pg/mL) sono considerati elevati, mentre l'intervallo di riferimento normale è compreso tra 1-7 pmol/L (o 10-70 pg/mL).
Problemi delle Paratiroidi
L'ipoparatiroidismo può causare sintomi come formicolii, crampi muscolari, spasmi (tetania), cataratta, ansia, depressione, confusione e problemi dentali.
Come abbassare i valori di Paratormone
Nei pazienti con malattia renale cronica, la dieta gioca un ruolo importante nel prevenire l'iperproduzione di paratormone, in particolare evitando alimenti ricchi di fosforo come carne, pesce, latticini e bevande gassate.
Quando i valori di calcio sono preoccupanti?
Valori di calcio superiori a 2,7 mmol/l sono indicativi di un possibile problema. Livelli superiori a 3 mmol/l sono sintomatici e possono portare a una crisi ipercalcemica, che è un'emergenza medica.
Causa di Paratormone Alto
La causa più comune di iperparatiroidismo primario è lo sviluppo di un adenoma paratiroideo. Altre cause possono includere l'iperplasia (aumento di dimensioni) delle paratiroidi o, più raramente, il carcinoma delle paratiroidi.
Come abbassare i livelli di Paratormone
La normalizzazione dei livelli di paratormone richiede l'identificazione precisa della causa. Nell'iperparatiroidismo primario, l'intervento chirurgico per rimuovere la ghiandola paratiroidea interessata rappresenta spesso la soluzione definitiva.
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