Paratiroidectomia

La paratiroidectomia (o "intervento delle paratiroidi") è un intervento chirurgico per rimuovere una o più ghiandole paratiroidi o un tumore che colpisce una ghiandola paratiroide.

Cosa sono le paratiroidi?

Le ghiandole paratiroidi sono quattro piccole strutture, ciascuna delle dimensioni di un chicco di riso. Si trovano dietro la tiroide, nella parte inferiore del collo. Queste ghiandole producono l'ormone paratiroideo. Questo ormone aiuta a mantenere il giusto equilibrio di calcio nel flusso sanguigno, così come nei tessuti del corpo che hanno bisogno di calcio per funzionare correttamente. L'ormone paratiroideo è essenziale per il corretto funzionamento di nervi e muscoli e per la salute delle ossa.

Le Paratiroidi

L'intervento di paratiroidectomia

La paratiroidectomia viene spesso eseguita per trattare le ghiandole paratiroidi iperattive, una condizione chiamata iperparatiroidismo. In molti casi, è necessario rimuovere solo una delle ghiandole paratiroidi per trattare efficacemente l'iperparatiroidismo.

L'iperparatiroidismo

Paratiroidectomia, quando viene eseguita

Potresti aver bisogno di questo intervento se una o più ghiandole paratiroidee producono troppo ormone paratiroideo (iperparatiroidismo). L'iperparatiroidismo può causare troppo calcio nel sangue. Ciò può portare a una serie di problemi, tra cui ossa deboli, calcoli renali, affaticamento, problemi di memoria, dolori muscolari e ossei, minzione eccessiva e mal di stomaco, tra gli altri.

Iperparatiroidismo Primario

L'intervento chirurgico è più spesso utilizzato per trattare l'iperparatiroidismo primario. Si verifica quando una o più ghiandole paratiroidee sono iperattive. La causa più comune di questa iperattività è un adenoma, una crescita in una ghiandola paratiroide che non è cancerosa. Può verificarsi anche quando le ghiandole paratiroidee sono ingrossate (iperplasia). Un tumore canceroso è una causa rara di iperparatiroidismo primario.

Quando l'aumento del calcio nel sangue causato dall'iperparatiroidismo primario porta a sintomi, è spesso necessario un intervento chirurgico per ridurre la quantità di calcio nel corpo. Se sviluppi l'iperparatiroidismo primario prima dei 50 anni, il tuo medico potrebbe consigliarti un intervento chirurgico anche in assenza di sintomi.

Iperparatiroidismo Secondario

Un'altra forma del disturbo, chiamata iperparatiroidismo secondario, a volte richiede un intervento chirurgico. L'iperparatiroidismo secondario si sviluppa a causa di un'altra condizione medica, il più delle volte una malattia renale. L'ormone paratiroideo è elevato in risposta a bassi livelli di calcio e vitamina D. Questo può spesso essere trattato senza un intervento chirurgico alle paratiroidi. Se i sintomi persistono dopo il trattamento, potrebbe essere consigliata una paratiroidectomia.

La Tiroide

Paratiroidectomia, come prepararsi all'intervento

Prima della procedura

Esami di imaging: uno o entrambi gli esami di imaging che seguono possono essere utilizzati per individuare la ghiandola o le ghiandole paratiroidee iperattive:

• Scintigrafia paratiroidea con sestamibi: per questa scansione, ti verrà somministrata un'iniezione di sestamibi in vena. Il sestamibi è un colorante radioattivo che viene assorbito dalle ghiandole paratiroidee iperattive. Può essere rilevato da uno scanner che rileva la radioattività. La scansione con tomografia computerizzata (TC) può essere combinata con la scansione con sestamibi per facilitare l'individuazione di problemi alle ghiandole paratiroidee;
• Ultrasuoni: gli ultrasuoni utilizzano onde sonore per creare immagini delle ghiandole paratiroidee e del tessuto circostante. Un piccolo dispositivo tenuto contro la pelle (trasduttore) invia onde sonore acute e registra gli echi delle onde sonore mentre si riflettono sulle strutture all'interno del corpo. Un computer converte gli echi in immagini che possono essere visualizzate su uno schermo. Gli ultrasuoni possono anche essere utilizzati per identificare i noduli tiroidei che potrebbero aver bisogno di cure durante una paratiroidectomia;
• Immagini TC 4D: si tratta di un tipo di scansione TC che può essere utilizzata per aiutare a trovare la posizione di una ghiandola paratiroidea iperattiva. Utilizza un mezzo di contrasto per mostrare la ghiandola paratiroidea;
• PET-TC con colina: si tratta di uno studio che può essere eseguito per individuare le ghiandole paratiroidee che non possono essere individuate con altre immagini. Viene più comunemente utilizzato dopo un precedente intervento chirurgico fallito.

Durante la procedura

Nella maggior parte dei casi, la paratiroidectomia viene eseguita in anestesia generale. Ciò significa che non sarai cosciente durante la procedura. L'anestesia generale consente al chirurgo di utilizzare il monitoraggio dei nervi durante la procedura per aiutare a identificare i nervi che vanno alla tua laringe.

In alcuni casi di chirurgia mininvasiva, potresti aver bisogno solo di anestesia locale, quindi sarai sveglio durante la procedura. Potresti sentire una certa pressione e movimento, ma non dovresti provare dolore. L'anestesia locale viene somministrata con una o più iniezioni vicino al sito dell'intervento.

In genere, durante l'intervento viene eseguito un esame del sangue per misurare l'ormone paratiroideo. I risultati vengono utilizzati per confermare che tutte le ghiandole iperattive sono state rimosse.

La Chirurgia Mini Invasiva

Paratiroidectomia: gli approcci chirurgici

Esistono diversi approcci chirurgici che possono essere utilizzati per la paratiroidectomia. Ognuno di questi interventi comporta un'incisione che spesso sfuma in una linea sottile.

• Intervento chirurgico mininvasivo: questo intervento chirurgico viene in genere eseguito quando solo una delle ghiandole paratiroidee è iperattiva. Utilizzando le informazioni degli esami di imaging eseguiti prima dell'intervento, il chirurgo individua e rimuove la ghiandola iperattiva;
   
• Esplorazione bilaterale del collo: in questo intervento chirurgico, il chirurgo esamina tutte le ghiandole paratiroidee e rimuove quelle iperattive. Può essere eseguito quando un chirurgo non riesce a trovare una ghiandola paratiroide sul lato esplorato per primo. Può anche essere eseguito se gli esami di imaging prima dell'intervento non mostrano una ghiandola paratiroide iperattiva o mostrano più di una ghiandola iperattiva. Alcune condizioni mediche aumentano il rischio di più di una ghiandola paratiroide iperattiva e in quei casi può essere eseguita un'esplorazione bilaterale. Alcuni chirurghi potrebbero preferire utilizzare questo approccio in tutti i casi.

Dopo la procedura

Potresti essere in grado di lasciare l'ospedale il giorno dopo dell'operazione. Potresti notare un po' di fastidio nel sito dell'incisione, o una leggera raucedine e mal di gola dovuti all'anestesia. Dopo l'operazione sarai in grado di mangiare e bere normalmente. A seconda del tipo di operazione a cui hai subito, potresti essere in grado di tornare a casa il giorno della procedura. In alcuni casi, potresti dover passare la notte in ospedale.

Quando torni a casa, di solito puoi tornare alle tue normali attività. Segui le istruzioni del tuo medico su quando puoi tornare ad attività intense, come sollevare pesi o praticare sport faticosi.

Dopo l'operazione, potresti avere una cicatrice alla base del collo. Il tuo medico potrebbe consigliarti di usare una protezione solare per evitare che la cicatrice si noti.

La Chirurgia Generale in Auxologico

Paratiroidectomia e risultati

La paratiroidectomia cura quasi tutti i casi di iperparatiroidismo primario e riporta i livelli di calcio nel sangue a un intervallo sano. I sintomi causati da troppo calcio nel sangue potrebbero scomparire o migliorare notevolmente dopo questa procedura.

Dopo la rimozione delle ghiandole paratiroidee, quelle rimanenti potrebbero impiegare del tempo per tornare a funzionare correttamente. Questo, insieme all'assorbimento di calcio nelle ossa, può portare a bassi livelli di calcio, una condizione chiamata ipocalcemia. Potresti avere intorpidimento, formicolio o crampi se il tuo livello di calcio si abbassa troppo. Questo di solito dura solo pochi giorni o poche settimane dopo l'intervento. Il tuo medico potrebbe consigliarti di assumere calcio dopo l'intervento per prevenire bassi livelli di calcio. In genere, il calcio nel sangue alla fine torna a un livello sano. Raramente, l'ipocalcemia può essere permanente. In tal caso, potrebbero essere necessari integratori di calcio e talvolta vitamina D a lungo termine.

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