Adenoma Paratiroideo

Cos'è un Adenoma Paratiroideo?

Un adenoma è una crescita benigna (non cancerosa) che compare su una o più ghiandole paratiroidee.

Un adenoma fa sì che la ghiandola paratiroide produca più ormone paratiroideo di quanto il corpo ne abbia bisogno, una condizione chiamata iperparatiroidismo primario. Troppo ormone paratiroideo sconvolge il normale equilibrio del calcio nel corpo, che aumenta la quantità di calcio nel flusso sanguigno.

Una condizione simile ma meno comune, chiamata iperparatiroidismo secondario, può verificarsi in caso di insufficienza renale cronica.

L'iperparatiroidismo

Ghiandole Paratiroidee: cosa sono e cosa fanno

Le ghiandole paratiroidee si trovano nel collo, attorno alla tiroide. La maggior parte delle persone ha quattro ghiandole paratiroidee ovali e grandi come un pisello. Il compito della paratiroide è rilasciare l'ormone paratiroideo, che aiuta a gestire il modo in cui il corpo utilizza il calcio.

Le cellule del cervello, del cuore, dei nervi, delle ossa e dell'apparato digerente hanno tutte bisogno di calcio per funzionare correttamente. La "comunicazione" tra la paratiroide e il flusso sanguigno aiuta a mantenere il calcio al suo livello normale. L'ormone paratiroideo preleva il calcio dalle ossa e aumenta il riassorbimento da parte di reni e intestino per mantenere normali i livelli del flusso sanguigno.

La Tiroide

Adenoma Paratiroideo: i Sintomi

Troppo calcio nel sangue (ipercalcemia) può causare una serie di sintomi e condizioni mediche tra cui:

• Sensazione di stanchezza e debolezza;
• Confusione, perdita di memoria;
• Depressione, irritabilità o confusione mentale;
• Calcoli renali;
• Dolore alle ossa e alle articolazioni, osteoporosi, fratture ossee;
• Dolore addominale, bruciore di stomaco, nausea e vomito;
• Stitichezza;
• Dolori e fastidi generali senza causa evidente;
• Pressione alta (ipertensione);
• Aumento della minzione. 

Potresti non presentare sintomi o non riconoscerli prima che vengano individuati tramite analisi del sangue di routine che il tuo medico potrebbe aver prescritto come parte della tua assistenza sanitaria generale.

L'Endocrinologia in Auxologico

Adenoma Paratiroideo: le cause

Gli scienziati non conoscono la causa della maggior parte degli adenomi paratiroidei. Si pensa che circa il 10% venga trasmesso dai genitori (ereditato). Anche l'esposizione alle radiazioni della testa e del collo da bambini o giovani adulti può aumentare il rischio di adenomi. Si pensa che anche la mancanza di calcio nella dieta a lungo termine aumenti il ​​rischio.

L'iperparatiroidismo primario è la condizione medica che deriva dalla presenza di adenomi. L'iperparatiroidismo può essere causato da uno o più adenomi, quattro adenomi (una condizione chiamata iperplasia) o cancro (che è molto raro, meno dell'1% di tutti i casi di paratiroide).

Un singolo adenoma paratiroideo è la causa fino all'85% dei casi, due adenomi causano il 4%-5% dei casi e quattro adenomi causano il 10%-12% dei casi di iperparatiroidismo.

Adenoma Paratiroideo e complicazioni

Gli adenomi paratiroidei non trattati causano un aumento dei livelli di calcio nel sangue. Una quantità estremamente elevata può causare:

• Battiti cardiaci irregolari (aritmia cardiaca);
• Crisi paratiroidea (un evento clinico in cui una persona sperimenta cambiamenti mentali che possono portare a insufficienza del sistema nervoso e coma);
• Decesso.

Diagnosi degli Adenomi Paratiroidei

Gli adenomi paratiroidei vengono solitamente scoperti quando un livello di calcio superiore al normale si presenta in un esame del sangue di routine. Il tuo medico potrebbe anche chiederti se stai assumendo diuretici tiazidici o litio. Questi due farmaci possono aumentare il livello di calcio nel sangue. Il tuo medico conferma quindi la diagnosi di iperparatiroidismo primario con un test che mostra livelli di ormone paratiroideo superiori al normale nel sangue.

È importante capire che la malattia paratiroidea primaria viene diagnosticata esaminando solo i livelli di calcio e ormone paratiroideo. Il fatto che tu possa o meno avere sintomi non ha importanza in termini di diagnosi.

Una volta effettuata la diagnosi, il tuo medico potrebbe prescrivere altri esami per raccogliere maggiori informazioni e verificare la presenza di complicazioni. Questi potrebbero includere:

• un tipo speciale di metodo di imaging per determinare se ci sono uno o più adenomi;
• una TAC per verificare la presenza di depositi di calcio nei reni e nel tratto urinario;
• densitometria ossea per misurare la perdita ossea;
• un esame delle urine delle 24 ore per misurare la quantità di calcio persa nelle urine.

Ecografia Tiroide e Paratiroide

Il trattamento degli Adenomi Paratiroidei

Il trattamento più comune è l'intervento chirurgico per rimuovere la ghiandola (o le ghiandole) ingrossata. L'intervento chirurgico risolve il problema fino al 95% delle volte.

Se per motivi di salute non puoi sottoporti a un intervento chirurgico, i farmaci potrebbero essere l'unica opzione. I diversi farmaci non riducono la quantità extra di ormone paratiroideo nel sangue. Invece, prevengono la perdita di calcio dalle ossa. La terapia ormonale sostitutiva o altri trattamenti per questa condizione devono essere assunti per il resto della vita.

Un farmaco da prescrizione chiamato cinacalcet (sensipar®) riduce sia i livelli di calcio che di ormone paratiroideo nelle persone con insufficienza renale cronica (iperparatiroidismo secondario). Il suo utilizzo nell'iperparatiroidismo primario è ancora in fase di studio.

L'Unità Operativa di Chirurgia Generale

Adenoma Paratiroideo: le domande frequenti

SE NON HO SINTOMI, HO BISOGNO DI UN INTERVENTO CHIRURGICO?

L'intervento chirurgico è il trattamento più comune per l'adenoma paratiroideo, anche se non hai sintomi.

La rimozione di una o più ghiandole paratiroidee (paratiroidectomia) può farti sentire meglio, migliorando la qualità generale della tua vita. Ancora più importante, la paratiroidectomia può prevenire l'osteoporosi e i calcoli renali.

SE DECIDO DI SOTTOPORMI A UN INTERVENTO CHIRURGICO, COSA DEVO ASPETTARMI?

Diverse settimane prima dell'intervento, il chirurgo ordinerà degli esami per individuare una o più ghiandole paratiroidee iperattive. Questi esami possono includere:

• Un'ecografia del collo;
• Una scansione che utilizza un farmaco chiamato tc-sestamibi;
• Pet-colina.

Se l'imaging identifica una particolare ghiandola paratiroide che ha un adenoma, il chirurgo cercherà prima quella particolare ghiandola durante l'intervento. Tuttavia, tutte e quattro le ghiandole paratiroidee devono essere identificate durante la scansione. Questa scansione è molto importante in termini di pianificazione dell'intervento. Anche se non si vede nessuna ghiandola paratiroide nell'imaging, la diagnosi rimane e il chirurgo consiglierà comunque l'intervento chirurgico.

QUALI INTERVENTI CHIRURGICI PER RIMUOVERE GLI ADENOMI PARATIROIDEI?

Viene praticata una piccola incisione nella parte anteriore del collo in anestesia generale.

Tutte e quattro le ghiandole paratiroidee vengono ispezionate durante l'intervento. Il chirurgo rimuove la paratiroide anomala. Se vengono trovate una o due ghiandole paratiroidee anomale, vengono rimosse e la ghiandola paratiroide normale rimanente può mantenere un livello di calcio normale.

Se tutte e quattro le ghiandole paratiroidee sono anomale, allora 3 1/2 delle ghiandole vengono rimosse. Un po' di tessuto paratiroideo deve essere lasciato nel corpo per mantenere livelli di calcio normali.

I livelli di ormone paratiroideo vengono controllati durante l'intervento chirurgico. Se tutte le ghiandole paratiroidee malate sono state rimosse, il livello di ormone paratiroideo dovrebbe scendere di almeno il 50%.

Le ghiandole paratiroidee rimosse durante l'intervento chirurgico saranno controllate da un patologo (valutazione congelata) per confermare che la ghiandola paratiroide era effettivamente iperattiva.

Trovare tutte e quattro le ghiandole paratiroidee durante l'intervento chirurgico fornisce il più alto tasso di guarigione a lungo termine.

È POSSIBILE PREVENIRE L'ADENOMA PARATIROIDEO?

No, non esiste un modo per prevenire lo sviluppo di escrescenze sulle ghiandole paratiroidee.

Rimozione Ghiandole Paratiroidee: i benefici dell'intervento chirurgico

• Maggiore densità ossea;
• Ridotto rischio di fratture ossee;
• Ridotto rischio di calcoli renali.

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