Ernia Crurale

Cos'è l'Ernia Crurale

Le ernie crurali (o femorali) sono un altro tipo di ernia inguinale, ma si verificano più in basso nel corpo rispetto alla più comune ernia inguinale. Le ernie crurali si sviluppano nella parte superiore della coscia vicino all'inguine appena sotto il legamento inguinale, dove il contenuto addominale passa attraverso una debolezza naturale chiamata canale femorale. A causa dell'elevata incidenza di complicazioni, le ernie crurali spesso necessitano di un intervento chirurgico d'urgenza.

Diffusione tra uomini, donne e bambini

Le ernie crurali sono un tipo relativamente raro, rappresentando solo il 3% di tutte le ernie. Mentre le ernie crurali possono verificarsi sia negli uomini che nelle donne, si verificano circa 10 volte più frequentemente nelle donne che negli uomini a causa della struttura ossea più ampia della pelvi femminile.

Le ernie crurali sono più comuni negli adulti che nei bambini. Quelle che si verificano nei bambini hanno maggiori probabilità di essere associate a un disturbo del tessuto connettivo o a condizioni che aumentano la pressione intra-addominale. Il settanta percento dei casi pediatrici di ernia crurali si verifica nei neonati di età inferiore a un anno.

Le cause dell'Ernia Crurale

Qualsiasi attività o condizione che aumenti la pressione nella cavità intra-addominale può contribuire alla formazione di un'ernia, tra cui:

• Obesità;
• Sollevamento di carichi pesanti;
• Tosse;
• Sforzo durante la minzione o la defecazione;
• Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO);
• Ascite;
• Dialisi peritoneale.

Sintomi dell'Ernia Crurale

Un rigonfiamento nella parte superiore della coscia vicino all'inguine. La maggior parte delle ernie crurali non causa sintomi. Il fastidio all'inguine può peggiorare quando si sta in piedi, si sollevano oggetti pesanti o ci si sforza.

Nei casi gravi, può provocare:

• dolore addominale;
• nausea;
• vomito.

Ernie Crurali Incarcerate e Ostruite

Un'ernia crurale incarcerata è un'ernia che rimane incastrata nel canale femorale e non può essere massaggiata di nuovo nell'addome. Questo tipo di ernia è anche chiamata "irriducibile".

Un'ernia crurale ostruita si verifica quando una parte dell'intestino si intreccia con l'ernia, causando un'ostruzione intestinale. L'ostruzione può aumentare e l'ernia può diventare sempre più dolorosa. Può anche verificarsi vomito. Le ernie incarcerate e ostruttive possono portare a una grave condizione pericolosa per la vita nota come ernia strozzata.

Ernie Strozzate

Un'ernia crurali strozzata si verifica quando l'ernia blocca l'afflusso di sangue a una parte dell'intestino: l'ansa dell'intestino perde l'afflusso di sangue. Lo strangolamento può verificarsi in tutte le ernie, ma è più comune nelle ernie crurali e inguinali a causa dei loro "colli" stretti.

I sintomi di un'ernia strozzata includono:

• Estrema sensibilità e rossore nell'area del rigonfiamento;
• Dolore improvviso che peggiora in un breve periodo di tempo;
• Febbre;
• Frequenza cardiaca accelerata;
• Nausea, vomito e forti dolori addominali possono verificarsi con un'ernia strozzata. Questa è un'emergenza medica. Un intestino strozzato può causare necrosi (morte dei tessuti) seguita da cancrena (decadimento dei tessuti). Questa è una condizione pericolosa per la vita che richiede un intervento chirurgico immediato. Se non trattata, può verificarsi una grave infezione. Se l'intervento chirurgico non viene eseguito immediatamente, la condizione può diventare pericolosa per la vita e l'intestino interessato può morire e dover essere amputato.

Ernia Crurale: la diagnosi

Per diagnosticare un'ernia crurale, viene eseguito un esame fisico della zona inguinale. Nei pazienti obesi, l'imaging sotto forma di ecografia, TC o RM può aiutare nella diagnosi. Nelle pazienti di sesso femminile, una radiografia addominale che mostra sia un nodulo doloroso all'inguine che l'intestino tenue suggerisce chiaramente un'ernia femorale

Può essere difficile determinare se un'ernia è un'ernia crurale o un'ernia inguinale. Sono diverse solo nella loro posizione rispetto al legamento inguinale. Un'ernia nella zona inguinale sopra il legamento inguinale è un'ernia inguinale; sotto il legamento un'ernia femorale. Un chirurgo altamente qualificato ed esperto che esegue la procedura in grandi volumi è utile per determinare che tipo di ernia è presente. A volte questo è evidente solo al momento dell'intervento chirurgico.

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Intervento chirurgico, quando è necessario

Le ernie crurali possono essere riparate tramite intervento chirurgico per rimettere a posto la protuberanza e rafforzare la debolezza della parete addominale. A differenza di altri tipi di ernia, il trattamento delle ernie crurali è quasi sempre consigliato subito perché in questi casi c'è un rischio maggiore di complicazioni.

Le complicazioni che possono svilupparsi a seguito di un'ernia femorale includono:

• ostruzione: una sezione dell'intestino rimane incastrata nel canale femorale, causando nausea, vomito e dolore allo stomaco, nonché un nodulo doloroso all'inguine;
• strangolamento: una sezione dell'intestino rimane intrappolata e il suo apporto di sangue viene interrotto; ciò richiede un intervento chirurgico di emergenza entro poche ore per liberare il tessuto intrappolato e ripristinare il suo apporto di sangue, in modo che non muoia.

L'intervento chirurgico elimina l'ernia e previene qualsiasi grave complicazione, anche se c'è la possibilità che si ripresenti dopo l'operazione.

Il trattamento dell'Ernia Crurale

Negli adulti, le ernie crurali che si ingrandiscono, causano sintomi o diventano incarcerate vengono trattate chirurgicamente. Il tempo di recupero varia a seconda delle dimensioni dell'ernia, della tecnica utilizzata e dell'età e della salute del paziente.

I due principali tipi di intervento chirurgico per le ernie sono i seguenti:

Riparazione Laparoscopica dell'Ernia Crurale

La chirurgia laparoscopica è una procedura minimamente invasiva eseguita in anestesia generale. Il chirurgo esegue diverse piccole incisioni nella parte inferiore dell'addome e inserisce un laparoscopio, un tubo sottile con una minuscola videocamera collegata a un'estremità. La telecamera invia un'immagine ingrandita dall'interno del corpo a un monitor, offrendo al chirurgo una visione ravvicinata dell'ernia e del tessuto circostante. Mentre guarda il monitor, il chirurgo usa degli strumenti per riparare attentamente l'ernia usando una rete sintetica. Le persone che si sottopongono a un intervento chirurgico laparoscopico generalmente hanno un tempo di recupero leggermente più breve. Tuttavia, il medico può stabilire che l'intervento chirurgico laparoscopico non è l'opzione migliore se l'ernia è molto grande o se la persona ha subito un intervento chirurgico pelvico.

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Riparazione aperta dell'ernia

Nella riparazione aperta dell'ernia, detta anche erniorrafia, alla persona viene somministrata un'anestesia locale nell'addome o nella colonna vertebrale per intorpidire la zona, un'anestesia generale o una combinazione delle due. Il chirurgo esegue un'incisione all'inguine, sposta l'ernia di nuovo nell'addome. La riparazione viene eseguita suturando il legamento inguinale al legamento pettineo utilizzando suture resistenti non assorbibili o posizionando un tappo a rete nell'anello femorale.

La maggior parte degli adulti prova fastidio dopo l'intervento e necessita di antidolorifici. L'attività intensa e il sollevamento di carichi pesanti sono vietati per diverse settimane. Il medico discuterà quando una persona può tornare al lavoro in sicurezza. Anche i neonati e i bambini provano un po' di fastidio, ma di solito riprendono le normali attività dopo diversi giorni.

La Visita di Chirurgia Generale

La diagnosi differenziale

Le diagnosi differenziali per un nodulo all'inguine includono un'ernia inguinale, un lipoma del canale femorale, un linfonodo, una varice safena o un aneurisma dell'arteria femorale. La pubalgia atletica si verifica a seguito di una piccola lacerazione della guaina del muscolo retto attraverso la quale può verificarsi un impatto della muscolatura della parete addominale, più spesso nei giovani atleti. La varice safena scompare quando si è sdraiati, si avverte un fremito palpabile quando si tossisce e si possono riscontrare vene varicose altrove.

La visita chirurgica è essenziale per la diagnosi corretta.

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